http://www.zeyycolorectal.com/pf_book.asp?id=86
结直肠癌是我国常见癌症之一。30年来,结直肠癌发病率年均上升3%~4%,但地区差异较大,如上海2012年发病率达56/10万。从全局看,我国结直肠癌发病仍暂处非高发水平。世界卫生组织国家癌症研究代表处(Internatinal Agency for Research on Cancer, IARC)发表的Globocan 2012估算中国大陆结直肠癌标化发病率为14.2/10万,居世界第75位,标化病死率7.4/10万,据世界第78位。然而我国结直肠癌发病率和死亡例数却分别占全世界发病和死亡总例数的18.6%和20.1%,均居第1位。根据国家癌症中心全国肿瘤登记数据报告,我国城市和农村地区结直肠癌发病率分别列所有恶性肿瘤的第3位及第5位,病死率分别居第4位和第5位。对比美国1975年-2000年间,全美结直肠癌发病率下降22.0%,病死率下降26.0%,主要归结于开展人群结直肠癌筛查及减少高危因素的暴露,显然人群筛查在结直肠癌现场防治中起主要作用。回顾我国30年结直肠癌防治历程及现状,可归纳为3个方面。1.结直肠癌人群筛查及早期诊断我国结直肠癌人群筛查起始于30余年前浙江省海宁县(市)以15 cm直肠镜和直肠指检为主要方法的直肠癌普查。目标人群为年龄≥30岁共85 881人,找到直肠癌51例,腺瘤4 076例。浙江大学肿瘤研究所将该次直肠癌普查中发现的4 076例腺瘤作为高危人群进行长达20年的随访和结肠镜复查,使筛查地区直肠癌发病率下降31.4%,病死率下降17.5%。1989年-1990年间,浙江省嘉善县开展多项大规模结直肠癌流行病学调查,获得我国结直肠癌高危因素,建立了数量化高危因素序贯筛查方案,即以高危因素问卷和免疫法大便隐血(fecal immunochemical test, FIT)检测为初筛,任一高危因素阳性者或大便隐血阳性者为高危人群进入结肠镜检查。该方案适合结直肠癌中低发病而人口众多、医疗资源相对短缺的国情。目前数量化高危因素序贯筛查方案已在国内推广开展。在国家卫计委领导下,目前已在全国13个省34个项目点开展筛查,覆盖人群>300万。2014/2015年度,全国大肠癌早诊早治项目点采用数量化高危因素序贯筛查方案完成40~74岁人群初筛42万人,结肠镜检查39 902人,发现进展期腺瘤及早期结直肠癌1 883例,肠镜检出率5.1%。嘉善县2007年-2009年开展人群结直肠癌筛查,其筛查区结直肠癌发病率已下降12.8%。海宁市、上海市、天津市和广州市更是将结直肠癌人群筛查纳入市级公共卫生项目。上海自2012年始至2014年12月共完成178万人初筛,阳性者32.7 万人(阳性率18.4%),其中接受结肠镜检查9.3万人,检出大肠癌2 103例,其中早期癌占48.0%,检出息肉18 000例,效果极为显著。在结直肠癌早诊早治技术方案方面,2012年中华医学会消化病学会形成《中国大肠肿瘤筛查早诊早治和综合预防共识意见》[1],该方案建议将筛查起始年龄由40岁提高至50岁。香港中文大学2013年联合亚太及欧美地区相关领域专家讨论结直肠癌早诊筛查不同方式和方法的选择,以投票方式提出《亚太地区结直肠癌筛查共识》。2.结直肠癌基础研究与精准医疗结直肠癌的基础研究始于30年前病理及生化学上与血吸虫病关系的研究,但研究发现,血吸虫病与结直肠癌相关性更多为促进作用而非病因[2]。进一步流行病学研究[3]初步明确我国结直肠癌高危因素包括环境及饮用水等外部因素及家族史等可遗传因素。在此基础上进一步展开机制性研究,包括不洁水中微囊藻毒素的作用机制以及复发腺瘤代谢酶单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)的研究。以系统生物学理念应用高通量分子生物学技术平台和生物信息学方法,对结直肠癌的研究认为存在基因不稳定、微卫星不稳定及甲基化异常。近年来美国完成癌基因图谱工作(The Cancer Genome Atlas,TCGA),为结直肠癌分子分型转化应用到临床诊治及精准医疗提供基础。我国也从分子水平对结直肠癌驱动基因进行大量研究工作,包括KRAS、APC及p53等基因及其相应的信号通路,包括分子组学的研究,并结合临床信息、随访结果,提出各种分子标志物,用于预测肿瘤发生、发展以及预后判断。根据美国国家癌症中心(NCI)主任Harold Varmus的定义[4],精准医疗是将个体疾病的遗传信息和蛋白信息用于指导其诊治或治疗的预后。现将结直肠癌在精准医疗领域基础研究方面主要热点归纳如下。2.1结直肠癌遗传预测的精准医疗约有三分之一的结直肠癌具有家族史,但目前>50%的遗传性结直肠癌未找到相应的遗传相关基因。Lynch综合征研究至2010年前其诊断都是基于临床表型和基因型。根据家族史表现诊断,如有错配修复基因(mismatch repair, MMR)胚系突变则归为Lynch综合征,无MMR突变者则归为家族性结直肠癌X。家系的家族表型为家系中≥3例经病理诊断的结直肠癌患者,其中1例必须是另2例的直系亲属,至少累及连续2代人,≥1例年龄<50岁,并排除家族性腺瘤性息肉病(family adenomatous="" amsterdam="" n="29)及小家系疑似Lynch综合征(n=34)的MMR基因突变者分别为31.0%及29.4%,两者基因突变类型、突变分布、突变热点均相似,证明在小家系中检查MMR的意义与价值,为此扩大对有家系患者的随访预防干预。2014年美国NCCN指南[6]更认为初诊年龄≤70岁者、">70岁符合Bethesda标准者均应接受MMR基因免疫组织化学检测或microsatellite instability(MSI)检测以筛查Lynch综合征,有助于家族性结直肠癌的预测与预防。进一步研究MMR突变者5-FU治疗总获益<5.0%,故不建议常规进行辅助化疗。家族性腺瘤性息肉病主要存在APC基因突变,包括Gardner综合征、Turcot综合征及衰减型家族性腺瘤性息肉病(attenuated family adenomatous polypsis, AFAP),并在FAP中APC基因突变位点不同临床表现轻重程度不一样。我国杨邵瑜等[7]对31个中国FAP患者家系作眼底增生性视网膜色素(congenital hypertrophy of retinal epithelium, CHRPE)检查,45例患者检出率91.0%,突变基因携带者检出率为98.0%,这些基因突变检测均有可能作为筛查家族性结直肠癌的技术,进而随访与预防。2.2转移性结直肠癌的精准医疗肝转移是结直肠癌常见的致治疗失败的主要因素之一。约15%~20%结直肠癌第1次手术时已有发生肝转移,术后2年后复发肝转移约50%。随着化疗的发展,靶向药物的发展应用于新辅助化疗药物的研发,新增伊立替康、卡培他滨、奥沙利铂等分子靶向药物。在结直肠癌肝转移方面有长足的进步。然而目前靶向药物如西妥昔单抗、贝伐单抗的应用效果更为突出,但KRAS基因突变的状况直接影响西妥昔单抗治疗效果,在野生型者中效果显著,而突变型则不能获益,进一步发现NRAS基因突变者出现相似结果。经化疗包括靶向治疗的肝转移结直肠癌患者,平均总生存期可达3.6年,5年生存率可达40.0%,其中孤立性肝转移5年生存率可达47.0%\[8\]。2.3精准医疗在临床试验中的策略由于对结直肠肿瘤的分子表型逐渐清楚,最近肿瘤药物临床试验也常常将获得不同分子类型的肿瘤疗效评价作为重要的研究目标,并提出针对分子分型的具体试验方案。目前涉及分子分型的临床试验有2种方式,即Umbrella trail和Basket trail。Umbrella trail为对同一肿瘤应用不同的临床配对研究方案筛检。Basket trail为对同一生物标志,又称MATCH(Molecular Analysis for Therapy Choice),应用到不同类型患者配对研究的方案,进而可发现哪种方案较适合或较好。在肺癌中已用Umbrella trail开展研究,Basket trail已计划在3 000例实体肿瘤包括淋巴瘤中筛查,目前已有35例患者进入20~25个生物标志物的选择。
【医科普】摆脱错误的服药习惯,从“读懂”药品说明书开始!2015-04-03浙医二院很多人在服用家庭常备药前都不看说明书,因为这些药太常用了,用了这么些年,还能有啥问题吗?还有一些人会在服药前仔细阅读说明书,但是看是看了,却没“看懂”。听到这里,您还真别不服气,看看你能准确回答下面的问题吗?。“①禁用、忌用、慎用有什么区别?②你确信自己弄明白“睡前服”、“空腹服用”、“顿服”、“饭前服”、“饭后服”、“一天三次”的含义了吗?③ “舌下含服到底怎么服?④“保存阴凉处”和“冷藏”分别指多少摄氏度的环境?⑤碰到“副作用尚不明确”怎么应对?请问,你都能答上来吗? 答不上来的话,听听"央视新闻“为您准备的”说明书阅读指南“!药品说明书中的这些信息要仔细看!成 分 如果同时服用多种药,需核对几种药之间成分有无重叠,如果有重叠要遵医嘱使用。适应证 如果是自己选药,确定自己的症状是不是该吃这种药。禁 忌 不良反应与禁忌,注意也要细看,尤其是禁忌与注意。储 存 一些药物对保存环境有特殊要求,比如胰岛素需要冷藏保存 等。说明书里的危险性!禁用>忌用>慎用慎用:必要服用时随时观察忌用:很可能带来不良后果“忌用”与“禁用”的区别“忌用”通俗地说,就是最好不用。此类药品某些患者附后可能会带来明显的不良反应和不良后富哦,但也有个体差异,不能一概而论。“禁用”是指没有任何可选择的余地,属杜绝、禁止使用。此类不该使用的药物,一旦无用会出现严重不良反应或中毒。例如青霉素,对青霉素过敏者禁用,吗啡主要作用于中枢神经系统,产生镇痛、嗜睡、剂量相关的呼吸抑制等,支气管哮喘等患者禁忌使用。说明书上这些提示你真的懂吗?1.保存阴凉处是指不超20℃药品说明书中储存方法标示为保存阴凉处,指保存温度不超过20℃,冷藏是指2~10℃。要求冷藏的药物一定要放在冰箱里,例如胰岛素、眼药水、耳液、漱口水等。2.禁辛辣包括八角茴香许多中成药的说明书上都会有“禁忌辛辣食物”的字样,开具重要汤剂时医生也会叮嘱要忌口,辛辣食物包括辣椒、胡椒、八角、小茴香、豆蔻、生干姜、白酒等。虽然葱蒜本来也属于,但做熟以后辛辣味大减,使用禁忌可适当放宽。3.顿服不是吃饭时服用“睡前服”是指睡前15~30分钟服用,服用后不能立即卧床,否则可能引起食道溃疡。“空腹服用”是指饭前1小时和饭后2小时服药。“顿服”不是说每顿饭后服药,是指按的用药量一次性服下。“饭前服”是指进餐前30分钟服,“饭后服”指进餐后15~30分钟后服。“一天三次”不是指三餐前后,是指每隔8小时服用一次。4.含服是含在舌下不喝水!“舌下含服”,是使药剂直接通过舌下毛细血管吸收。服用后10分钟内不能饮水,不能咀嚼,时间保持5分钟左右。适用于速效。比如硝酸甘油用于防治心绞痛,但口服是无效的,发作时需要舌下含服1片,约2~5分钟发挥作用。心绞痛发作频繁者,在大便前含服可预防发作。又比如用于哮喘的克伦特罗,发作时舌下下含服,待哮喘缓解后,改为口服。最后,小编提醒大家:“是药三分毒”,安全用药直接关乎大家的身体健康,在用药前切记“三思而后行”,最后别忘了将这些知识转告身边的家人朋友哦!
【医科普】如何吃才健康?春季抗过敏7款食谱2015-03-31浙医二院春季是过敏的高发时节,那么春季皮肤过敏怎么办?其实,春季防过敏可以在饮食上花费些心思,小编给大家推荐几款食谱,防治过敏效果俱佳,让你远离过敏困扰。1 三黑汁【原料】黑芝麻10克,黑枣10克,黑豆30克【做法】将上述三种材料蒸熟后打汁去渣。【功效】黑色食物可温肾健脾,增加免疫力,可缓解过敏体质。2 糖醋姜汤【食材】醋80毫升,生姜20克,红糖50克【做法】生姜洗净切片,放入锅内后加醋及红糖,小火煮沸后至红糖溶化,去渣服用。【功效】可解毒,散瘀,健脾,对鱼蟹引起的荨麻疹很有效。3 百合绿豆粥【原料】鲜百合50克,大米50克,绿豆30克【做法】绿豆、大米洗净加水放入锅中煮至五成熟时,放入百合,文火焖至成粥状即可。【功效】绿豆是清热解毒的良品,百合含多种营养物质,可以清除体内有害物质。此粥对容易皮肤过敏的人尤其适用。4 金针菇炖豆腐【原料】金针菇50克,豆腐30克,酱油少许,香油5克【做法】金针菇洗净切成碎末状;豆腐放在锅里煮一煮,捞出沥水,切成小方块备用;将金针菇、豆腐、酱油放入砂锅,加适量清水炖至熟烂淋上麻油即可食用。【功效】金针菇味道鲜美,营养丰富,有促进智力发育、抗癌、抗过敏等多种作用。5 胡萝卜炒肉【原料】瘦猪肉30克、胡萝卜50克、食用油5克,香菜适量,酱油少许、水淀粉适量。【做法】1、胡萝卜洗净切丝,瘦猪肉剔去筋切丝,放入盆内,加入淀粉拌匀,香菜洗净,切成末待用;2、锅烧热,放入葱姜末炝锅,放入肉丝炒散,放胡萝卜丝煸炒;3、加入酱油少许、炒熟后加入香菜,出锅即成。【功效】胡萝卜中的胡萝卜素能预防花粉过敏,过敏性皮炎等,经常食用可增强抵抗力,抗过敏。6 马齿苋拌香干【原料】马齿苋(鲜品)250克,豆腐干3块。【做法】马齿苋洗净,用沸水泡5分钟,挤干,用刀切成细末。豆腐干切成小粒和马齿苋拌匀加适量麻油,调味即成。【功效】清热解毒,凉血止血。适用于:急性湿疹。7 绿豆海带汤【原料】绿豆30克,水发海带50克,糯米100克,红糖适量。【做法】先将糯米和绿豆煮成粥,加入海带,再煮3分钟,加入红糖即可。【功效】清热解毒、助脾补血。适用于:亚急性湿疹及皮肤瘙痒症。
【医攻略】空腹抽血的注意事项2015-04-09浙医二院来源:浙二血液节选自中国风湿病公众论坛图片:网络 何为空腹抽血?空腹抽血不是指抽血前一天晚上不吃饭,而是应保持平时的生活习惯,正常清淡饮食,不喝酒,不喝咖啡和浓茶,休息好,抽血当天早上不吃早餐,少喝或不喝水,不做早锻炼,平静地到医院等候采血。 注意晚餐的时间不宜过迟,一般晚餐结束时间与第二天早晨采血时间应间隔8小时以上。 对于患高血压、哮喘、心脏病等慢性病的患者来说,用少量的白开水送服药物对检验影响不大,但不能饮用含糖饮料和奶制品。 如果患者的甘油三酯特别高,可能会影响其他血脂项目检查的准确性,需要吃素食数天后,再做空腹抽血化验。 需空腹抽血的项目及原因? 血糖和糖化血清蛋白前者是指从前l天晚餐后至次日清晨空腹8-12小时,在清晨6:00-8:00测定的血糖含量,超过上午10:00后的“超空腹”血糖会影响检查结果。糖化血清蛋白可反映近4周的平均血糖水平,其结果与血糖浓度成正相关。 血脂血脂水平与进食关系密切,餐后比餐前明显增高,故必须查空腹血。 肝功能反映肝代谢的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆汁酸和-谷氨酰转肽酶(-GT)等,及反映蛋白质代谢的总蛋白(TPO)、白蛋白(ALB)和球蛋白(GLO)等受饮食影响较大,需空腹。肾功能(含尿酸)尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)受饮食和运动影响较大,需空腹。血电解质包括钾(K)、钠(Na)、氯(C1)、钙(ca)、镁(Mg)和磷(P)等,进食会影响结果。 免疫球蛋白、类风湿因子、抗“O”和C-反应蛋白目前多数医院使用比浊法进行检测,因仪器对浊度识别无特异性,为防止血清标本对其影响,要求空腹抽血。 除以上项目外,其他项目没有严格要求空腹检查,但从准确性和参考意义来说,最好空腹为好。 空腹抽血能服用药物吗?一般而言,职工常规体检前不需要停药,尤其是慢性基础病患者服用的药物最好不要擅自停用,否则可能出现严重后果。 如糖尿病患者查空腹血糖前不能服降糖药,先空腹抽血后再服药,而高血压患者在体检前应先服用降压药。 抽血有关症状的防治 一般情况下,抽血不会加重病情和影响身体健康,不必要顾虑和恐惧。极个别的情况下,可能会发生如下情况,经适当处理即可解决。 晕眩可能因为患者过度虚弱或精神紧张或晕针,轻者出现面色苍白、无力、头昏、恶心、出汗等,让患者安静平卧休息,或给点温茶、糖水。一般经过休息,患者症状会消失。遇到重症及时送急诊治疗。 血肿皮下出血通常是因为压迫止血不当,如无基础疾病,几天后可逐渐消失。 感染未注意保护针刺处清洁,有时可发生感染、红肿,遇到这种情况需要及时到医院请医生处理。